91 visitors think this article is helpful. 91 votes in total.

Псориаз

Псориаз иванов

Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз. Врачконсультант ИвановаКрамская Н. А. Реалии российских компаний, к сожалению, таковы, что человек с псориазом не имеет шансов устроиться к ним на престижную должность. Вот и получается, что «встречают и провожают по одежке». «Нередко бывает, когда после успешного собеседования мы направляем человека в компанию, а его не принимают на работу, — комментирует ситуацию менеджер по работе с клиентами кадрового агентства «ХХХ» Иванов Иван. — Потом звонят и сообщают, что у соискателя на руках «пятна», свидетельствующие о кожном заболевании, а мы недоумеваем: ещё вчера с ним всё было в порядке». Действительно, довольно часто псориаз может подолгу не проявлять себя, но в период стрессов обязательно даст о себе знать. «Как правило, псориаз обостряется во время напряженных нервных ситуаций, — поясняет профессор, врач-дерматолог Григорий Флакс, — и поиск работы как раз относится к таким случаям». К тому же почти в половине случаев псориатические бляшки появляются на открытых участках тела. Больной псориазом человек, конечно, стремится как можно скорее снять видимые признаки недуга и обращается к сильнодействующим гормональным препаратам, но этим вредит себе ещё больше. Во-первых, гормоны лишь купируют обострение на короткое время, затем псориаз возвращается с удвоенной силой, и рано или поздно появляются осложнения: участки кожи истончаются и атрофируются. Можно даже дойти до такого состояния, когда эпидермис становится похож на пергаментную бумагу — тонкую, сухую, с синеватым оттенком, через которую просвечивается сосудистая сетка. Во-вторых, гормоны выпускаются обычно в форме мазей, которые плохо впитываются, что ещё больше усугубляет внешний вид кожи. Для лечения псориаза существуют средства на негормональной основе без подобных осложнений. Однако, не стоит забывать, что у любого средства имеются противопоказания, для их применения необходимо ознакомиться с инструкцией. Отпугивает лишь то, что многие из них не дают столь же быстрого эффекта, как кортикостероиды, но и тут есть исключения. Негормональный аэрозоль оказывает столь же быстрое и выраженное противовоспалительное действие, как гормональные препараты, при этомудобно наносится даже при большой площади поражения, не пачкает одежду и может применяться длительно, поддерживая здоровый вид кожи. Такой эффект достигается благодаря действующему веществу, содержащемуся в Скин-капе – активированному цинк пиритиону. С помощью инновационных технологий, примененных при производстве, удается стабилизировать молекулу цинк пиритиона и добиться клинической эффективности, значительно превышающей обычные препараты цинка. Форме выпуска аэрозоль дает дополнительные преимущества при псориазе: мелкодисперсное распыление позволяет мельчайшим частицам средства проникать через утолщенные бляшки в глубокие слои кожи, где они воздействуют на очаг поражения и ускоряют заживление. Кроме обязательного местного лечения при обострении псориаза врачи нередко рекомендуют иммуномодуляторы. Так же желательно одновременно принимать успокаивающие препараты, чтобы снять нервное напряжение. Комплексный подход к лечению позволяет добиться весьма быстрых результатов и повышает шансы больных псориазом на получение престижной работы. Хотя, конечно, в нашей стране нужно ещё многое сделать для того, чтобы изменить отношение самого общества к недугу.

Next

Порфирий Иванов. Двенадцать заповедей. Блог Ирины Зайцевой

Псориаз иванов

Порфирий Корнеевич Иванов родился февраля года на Украине в русском селе Ореховка под Луганском в бедной шахтерской семье. которые помогали ему исцелять самые сложные заболевания, включая многолетний паралич ног, псориаз, язвы, туберкулез и многое другое. Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, характеризующееся образованием на ее поверхности шелушащихся папул, бляшек, а также сопутствующим поражением суставов и ногтей. В зависимости от распространенности процесса различают несколько форм псориаза: Для псориаза характерны высыпания на коже в виде папул, склонных к слиянию и формированию бляшек. Чаще всего они располагаются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, но могут появляться и на других участках тела. Псориаз имеет ряд отличительных симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний. К ним относится так называемая псориатическая триада и изоморфная реакция Кебнера. Псориатическую триаду определяют путем поскабливания папулы или бляшки, при этом наблюдается: Изоморфная реакция Кебнера представляет собой появление типичных псориатических высыпаний на местах травматизации кожи химическими, механическими и другими агентами. В среднем от момента травмы до возникновения высыпаний проходит 7–9 дней. Псориаз относится к хроническим дерматозам с непрерывно прогрессирующим течением. Тяжелое течение заболевания с частыми обострениями и поражением суставов нередко приводит к инвалидности. Псориатическая эритродермия может привести к смертельному исходу. Употребление алкоголя способно вызвать сильное обострение псориаза! Существуют два типа псориаза – «летний» и «зимний». «Зимний» псориаз, наоборот, под действием ультрафиолета быстрее разрешается.

Next

Псориаз clinic

Псориаз иванов

Статья о заболевании псориаз, его проявлениях, методах лечения В статье представлены результаты исследования влияния псориаза на качество жизни больных. Показана корреляционная связь показателей качества жизни с клиническими проявлениями дерматоза, психоэмоциональным состоянием больных. Охарактеризован личностный профиль больных псориазом с определением типа акцентуации, уровня алекситимии. Novitskaya Department of Dermatovenereology, Irkutsk State Medical University Summary. Ключевые слова: псориаз, качество жизни, тревога, депрессия. The purpose of the article is to present the results of the research concerning the influence of psoriasis on a patient\'s life quality. Psoriasis and quality of life: psychosomatic aspects A. The paper provides information on correlation of life quality indicators with clinical development of dermatosis, mental and emotional status of a patient suffering from psoriasis. The article describes patient\'s personality profile with the definition of the type of accentuation and alexithimia level. Key words: psoriasis, anxiety, depression, life quality. Введение Распространенность псориаза среди населения Земли составляет от 0,1 до 7% [1–3]. На территории Российской Федерации зарегистрированы около 2,8 млн больных псориазом [4]. Высокий уровень заболеваемости псориазом на нынешнем этапе развития общества объясняется стремительным темпом жизни, экстремальными эмоциональными нагрузками, в результате чего нередко возникают «ножницы» между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. Длительное течение хронических дерматозов, в частности псориаза, влечет за собой возникновение психических нарушений (астеническая симптоматика, расстройства сна и аппетита, депрессия и др.) со снижением качества жизни больных [2]. Соответственно, исследование качества жизни больных псориазом представляется актуальной задачей. Цель настоящего исследования: изучить качество жизни больных псориазом в зависимости от клинических проявлений дерматоза и психоэмоционального состояния больных. Методы обследования и лечения больных псориазом, применяемые в данной работе, одобрены Этическим комитетом ИГМУ. находились 157 больных псориазом, из них 85 (54,1%) женщин и 72 (45,9%) мужчины. В исследуемую выборку вошли пациенты в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст составил 38,6±2,21 года) с диагнозом «псориаз обыкновенный» по МКБ-10 (L40.0). Из исследования исключены больные с каплевидным, артропатическим, генерализованным пустулезным и ладонно-подошвенным пустулезным псориазом, псориатической эритродермией, а также пациенты с зависимостью от психоактивных веществ (наркомания), с выраженными отклонениями (по лабораторным показателям) и тяжелым соматическим состоянием, требующим коррекции соматотропной терапии и/или определяющим высокий (по оценке специалистов) риск обострения соматической патологии в период исследования, беременные или кормящие грудью. Дебют псориаза чаще (43,1%) отмечен в возрасте от 26 до 40 лет. В качестве предполагаемой причины возникновения псориаза (по данным анамнеза) определены психоэмоциональное перенапряжение, стресс (60,5%), переохлаждения и простудные заболевания (17,8%), прием лекарственных препаратов (5,1%), алкоголь (5,7%), физические травмы (5,1%). Не связывали возникновение псориаза с какими-либо воздействиями 5,8% больных. При оценке клинического течения по частоте обострений псориаза отмечено, что у 59 (37,6%) больных обострения псориаза возникали ежегодно, у 35 (22,3%) – дважды в год и чаще, у 48 (30,5%) обострения возникали редко (1 раз в 2 года и реже), у 15 (9,6%) пациентов высыпания появились впервые. Проблемы психодерматологии в трудах представителей Рахмановской школы. При выяснении факторов, предшествовавших наступлению обострения, оказалось, что они чаще наблюдались после психического перенапряжения (62,4%). Давность псориаза варьировала в широких пределах: до 1 года – у 24 (15,3%), 1–5 лет – у 31 (19,7%), 6–10 лет – у 26 (16,6%), более 10 лет – у 76 (48,4%) больных. Клинические проявления псориаза при обращении больных в стационар характеризовались значительной распространенностью высыпаний. Для оценки тяжести и распространенности псориатического процесса использовали индекс PASI, среднее значение по выборке (n=157) составило 30,6±1,34. У 35 (22,3%) больных отмечены псориатические высыпания с экссудативным компонентом и у 16 (10,2%) – ладонно-подошвенная форма. Качество жизни – показатель состояния больных хроническими дерматозами. У 32,5% больных псориаз сопровождался субъективными симптомами (жжение, зуд разной степени интенсивности). Наиболее выраженный зуд наблюдали у пациентов с экссудативной формой псориаза (22,3%). Ханина (реактивная и личностная тревожность), шкалу Гамильтона для оценки депрессии, Торонтскую алекситимическую шкалу (ТАШ – для определения уровня алекситимии) и Акцент 2-90 (для определения типа акцентуации). В психологическом исследовании приняли участие 116 больных псориазом. Обследованные ранжированы по степени социальной активности как одной из составляющих понятия «качество жизни». Применяли следующие адаптированные методики: шкалу самооценки Ч. Первая степень – низкая социальная активность (25,4%) – пенсионеры, безработные, инвалиды; вторая степень – средняя социальная активность (38,9%) – лица, у которых профессии не связаны с общественной деятельностью (например, электрик, механик и др.); третья степень – высокая социальная активность (35,7%) – пациенты, профессионально активно общающиеся с людьми. При определении уровня качества жизни больных псориазом, понимаемого как «качество жизни, связанное со здоровьем и специфичное для данного заболевания», использовали анкеты, разработанные и адаптированные для дерматологических больных (Скиндекс-29 и «Псориатический индекс нарушений» – PDI) [3]. Результаты и обсуждение Согласно полученным данным, влияние псориаза на качество жизни пациентов связано с такими факторами, как: • клинические проявления псориаза (характер течения, частота обострений, давность заболевания, субъективные проявления – зуд, жжение и т.д.), т.е. так называемые соматические факторы; • психическое состояние больного и его личностные особенности; • лечение кожного заболевания (постоянные материальные затраты, потеря времени, необходимость в ряде случаев пребывания в медицинском учреждении). Как показали результаты исследования, псориаз оказывает существенное влияние на качество жизни больных. Психологическое сопровождение пациента в дерматологии (некоторые советы психолога). Все пациенты (n=157) в той или иной степени оценивали качество жизни как низкое по общим показателям и по отдельным шкалам опросников Скиндекс-29 и PDI, характеризующих различные стороны жизни больного. Дебют псориаза в изученной выборке чаще отмечен в возрасте от 26 до 40 лет (43,1% больных), причем выявлены статистически значимые корреляции между общими показателями качества жизни (Скиндекс-29) и возрастом начала заболевания – 31–40 лет (r=0,19; p 1.

Next

Псориаз Клиника Подологии

Псориаз иванов

И. А. Иванов, Е. А. Досычев. L. Szodomay показал накопление ацетилхолина в концевых нервах аппаратов кожи, что свидетельствует о патологически измененных функциях нервов. Эндокринная теория развития псориаза. О связи псориаза с функциональным состоянием половых желез писали многие. Диагноз: Распространенный псориаз, прогрессирующая стадия. Диагноз: Псориаз, псориатическая триада не вызывается. Распространенный вульгарный псориаз, распространенный, прогрессирующая стадия поставлен диагноз 'распространенный псориаз, прогрессирующая стадия Был поставлен диагноз 'распространенный псориаз, 28 лет. Диагноз: распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия, распространенный, 28 лет. Распространённый псориаз, прогрессирующая стадия - первичным морфологическим элементом является папула; - наличие шелушения; - распространенность поражения. Диагноз: Распространенный псориаз, прогрес-сирующая стадия. Представлено краткое описание общих характеристик, псориатическая триада не вызывается. Шелушение практически отсутствует, внесезонный, прогрессирующая стадия, когда появлялась прогрессирующая стадия – сезоны года, кожвен, зимний тип, стенокардия напряжения ФК 2. Основной диагноз: Псориаз распространенный, 28 лет. Диагноз: Распространенный псориаз, прогрессирующая стадия. Псориаз обыкновенный (psoriasis vulgaris), прогрессирующая стадия. Клинический диагноз: Распространенный псориаз, зимняя форма. Шелушение практически отсутствует, псориатическая артропатия'. Основное заболевание: Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия. x, распространенный экссудативный псориаз, зимний тип, прогрессирующая стадия Был поставлен диагноз 'распространенный псориаз, влияние стрессового фактора, зимний тип, прогрессирующая стадия, смена, но и все другие патологии и состояния пациента. Клинический диагноз: распространённый вульгарный псориаз, зимний тип, зимняя форма. Сопутствующие заболевания: ИБС, прогрессирующая стадия». ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Псориаз обыкновенный (psoriasis vulgaris), прогрессирующая стадия; субэритродермия. Распространенный вульгарный псориаз в прогрессирующей стадии, 2010 г.

Next

У дочки в 17 лет псориаз на лице и голове - что нам делать?

Псориаз иванов

Цена, конечно, весьма кусачая, но главное, чтобы вам помогло. МАЗЬ А. А. ИВАНОВА. В состав кроме названного солидола входят травы при псориазе весьма полезные. Речь о чистотеле, череде, календулы, листьев березы. Ну и жировая основа в виде льняного и вазелинового масла. Псориаз (чешуйчатый лишай, psoriasis) - один из наиболее распространенных хронических дерматозов мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся ускоренной пролиферацией эпидермальных клеток, нарушением их дифференцировки, воспалением в дерме. В прогрессивную стадию их количество резко возрастает. Вначале высыпания могут длительное время локализоваться, например, только на волосистой части головы в виде отдельных бляшек и/или на разгибательных поверхностях крупных суставов в качестве так называемых «дежурных» бляшек размером до 2–3 см и особенно не беспокоить больного. Проблема хронического дерматоза - псориаза, остается одной из важнейших в дерматологии. Норвежские ученые обнаружили субклеточные частицы с вирусоподобной морфологией в псориатических бляшках, моче и крови больных псориазом, а также в среде роста клеток, культивируемых из псориатических поражений. Szodomay показал накопление ацетилхолина в концевых нервах аппаратов кожи, что свидетельствует о патологически измененных функциях нервов. Иногда псориатические высыпания могут занимать большую площадь кожного покрова, включая гладкую кожу и волосистую часть головы, и сопровождаться обильным шелушением, чувством стянутости кожи, зудом, что значительно осложняет жизнь больного и заставляет его часто обращаться к врачам. Особое внимание к данной проблеме объяснимо широкой распространенностью дерматоза среди представителей разных расе и национальностей во всех широтах земного шара. При изучении белкового состава вирусоподобных частиц отмечали их сходство с ретровирусами. О связи псориаза с функциональным состоянием половых желез писали многие авторы. Псориаз протекает с периодами обострения (прогрессирования) и ремиссии. Так, заболеваемость псориазом среди населения развитых стран достигает 2-10 %. Однако для подтверждения этого предположения необходимо изолированная идентификация вируса. Обострения наступают от различных причин и связаны с перенесенными инфекционными заболеваниями, психоэмоциональными стрессами, переохлаждением, чрезмерной инсоляцией и др. Большинство больных отмечают ухудшение состояния в холодное время года и улучшение летом, хотя у части больных сезонности в течении псориаза не бывает. Несмотря на многочисленные исследования как в нашей стране, так и за рубежом, этиология и патогенез псориаза считается еще недостаточно установленными. В настоящее время уже не вызывает сомнение, что важную роль в этиологии и патогенезе псориаза играет генетическая предрасположенность. При любой форме заболевания возможно псориатическое поражение ногтевых пластинок кистей и стоп. Этим обстоятельством объясняется продолжающееся совершенствование всех существующих способов лечения и профилактики рецидивов, а дальнейшие разработки наиболее заслуживающих внимания концепций этиологии и патогенеза с применением современных многоплановых методов исследования являются новым необходимым этапом. Заболеваемость псориаза значительно колеблется в зависимости от расы и национальности; по-видимому, именно эти генетические различия влияют на заболеваемость, так как попытки объяснить этот феномен другими причинами потерпели неудачу. Ногтевые пластинки утолщаются, становятся ломкими, изменяется цвет. Большой вклад в ее развитие вложили отечественные ученные А. Существует, так называемый, "семейный псориаз", то есть заболевание прослеживается на протяжении 3-4 поколений. Ябленик подтвердили, что псориаз часто возникает после психических травм, контузий, ожогов, то есть отличается роль функциональных нарушений нервной системы, а П. Никольский считал, что при длительно протекающем псориазе возможны органические поражения нервной системы. Характерны образование точечных вдавлений на ногте (симптом «наперстка»), появление подногтевых папул («масляные пятна»). Ухин выявил эпидермальные включения, располагающиеся внутри- и внеклеточно в ядрах, реже - в цитоплазме клеток мальпигиевого слоя, названные им «элементарными тельцами». Таким образом, запуск псориатического процесса - это реализация высокого пролиферативного потенциала в условиях гипоксического характера сосудистых изменений и низкого окислительно-восстановительного потенциала ткани. Предполагается, что заболевание может передаваться по аутосомно - доминантному типу наследования. Многие авторы отмечают у больных псориазом невротические расстройства, повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, эмоциональную неустойчивость, лабильность; а нарушение функций сало- и потоотделения в местах псориатических высыпаний и в их окружности расценивается как следствие вегетативных расстройств (С. Нередко наблюдаются деформация ногтевых пластинок, онихогрифоз, онихолизис. По-видимому, развитие псориаза поможет предопределяться не только наличием в генотипе гена псориаза, но и неблагоприятной аллельной комбинацией других вспомогательных генов. Довжанский считает, что псориаз - многофакторный процесс, при котором реализация генетической программы осуществляется под влиянием повреждающих факторов среды. Диагностируют псориаз обыкновенный, основываясь на обнаружении характерных папулезных высыпаний розовато-красного или насыщенно-красного цвета, четко отграниченных от окружающей здоровой кожи, покрытых рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками. Однако даже у людей с неблагоприятным генотипом в возникновении заболевания играет различные «пусковые факторы» («мультифакторильный тип наследования»). При этом утрачивается способность организма (кожи) преодолевать стрессовые ситуации. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширную поверхность кожи. Велика роль очагов фокальной инфекции (тонзиллит, синусит, аднексит, пиелонефрит и другие), выступающих в качестве источника бактерио- и токсемии, снижающих естественную резистентность и сенсибилизирующих организм. Объективным показателем тяжести процесса является индекс PASI – индекс тяжести поражения, который вычисляется с учетом размера пораженного участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. В развитии псориаза часто имеет значение тонзиллярная инфекция, хронический тонзиллит у больных псориазом встречается чаще, чем в популяции, частота его выявления колеблется от 17-92 %, то есть имеющаяся в небных миндалинах патогенная микрофлора на определенном этапе развития иммунобиологических процессов может оказаться пусковым фактором аутоиммунного механизма. Максимальное значение PASI равно 72; легкая, средняя и тяжелая формы псориаза определяются при PASI соответственно 0–10, 10–50, 50 и выше. Очаг хронической инфекции и связанные с ними аутоиммунные процессы могут послужить толчком к его первой вспышке или рецидиву у лиц, генетически расположенных к этому заболеванию. Для уточнения диагноза проводится гистологическое исследование биоптата кожи из наиболее типичных очагов поражения. отмечалась связь с функциональным состоянием половых желез. Последние стимулируют синтез циклических нуклеотидов, которые наряду с ПГ являются центральными физиологически активными веществами, осуществляющими модуляцию воспалительного процесса, направленную на миниминизацию тканевого повреждения и стимуляцию процессов репарации. Коваленко и другие отмечали возникновение псориаза у женщин в связи с климактерическим периодом, инфантилизмом, наступление ремиссий при беременности, т.е. Отмечено, что при инициации псориатического процесса, росте и пролиферации клеток эпидермиса отмечаются изменения кислородного режима - развивается гипоксия кожи, которая приводит к выходу ионов Са2 , который активирует фосфолипазу А2, что приводит к дальнейшему нарушению сосудистой проницаемости и подготовке субстрата (арахидоновой кислоты) для синтеза ПГ. Mu указывали на связь с состоянием зобной железы, Р. Федоровская - с щитовидной, с изменениями в гипофизорно- надпочечниковой системы - М. Представители Ленинградской школы отметили при изучении функционального состояния кожи больных с псориазом, что первоначальные изменения начинаются в дерме в микроциркуляторном русле. Многие авторы считают, что в основе развития псориаза лежит не нарушение обмена, а сам псориаз формируется как системное заболевание, при котором сочетаются специфические изменения в пораженной коже с нарушением метаболизма, обусловленными патологическим состоянием гепатоцитов печени (Довжанский, Шевляков). На связь липидного обмена и псориаза указывает выявление учащения сосудистых заболеваний. Причем, увеличение содержания ХС, наблюдаемое у 70 % больных рядом исследований (Ведрова, Довжанский) связывается с увеличением содержанием липидов в очаге поражения и характерно для прогрессирующей стадии заболевания. У больных отмечены: гипертриглицеридемия, увеличение В- липопротеидов, гиперхолестеринемия (ГХ), что свидетельствует о вовлечении в процесс внутренних органов, в частности отмечается нарушение функционального состояния печени и поджелудочной железы. Липидный обмен исследовали по содержанию крови триглициридов (ТХ), холестерина (ХС) и эфиров холестерина. Патогномоничными признаками псориаза являются значительный акантоз, наличие удлиненных тонких и несколько утолщенных в нижней части эпидермальных выростов; над вершинами сосочков дермы эпидермис истончен, иногда состоит из 2–3 рядов клеток. Характерен паракератоз, а в старых очагах гиперкератоз; нередко роговой слой частично или полностью отшелушен. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза, как правило, отсутствует. При прогрессировании заболевания в шиповатом слое отмечаются меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижних рядах шиповатого слоя часто обнаруживаются митозы. Соответственно удлинению эпидермальных отростков сосочки дермы увеличены, колбообразно расширены, отечны, капилляры в них извитые, переполнены кровью. В подсосочковом слое, кроме расширенных сосудов, отмечается небольшой периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с наличием нейтрофильных гранулоцитов. В период регрессии перечисленные морфологические признаки значительно менее выражены, а некоторые полностью отсутствуют. Папулы при псориазе имеют более яркую окраску, высыпания с более обильным шелушением, по периферии отсутствует так называемый воротничок Биета, отмечаются склонность высыпаний к периферическому росту и слиянию, наличие псориатической триады симптомов, отсутствие положительных серологических реакций на сифилис. При красном плоском лишае папулы с более четкими границами, с полициклическими очертаниями, поблескивающие при боковом освещении, в центре с пупковидным вдавлением, очень редко наблюдается шелушение. В отличие от псориаза при данном заболевании присутствует материнская бляшка, характер высыпаний в основном пятнистый, отмечается сравнительно быстрый регресс высыпаний, отсутствует псориатическая триада. Отсутствуют типичные для псориаза высыпания на местах его излюбленной локализации, шелушение серебристо-белыми чешуйками, псориатическая триада. При псориазе очаги имеют более выраженную инфильтрацию, четче отграничены от здоровой кожи. возникает у больных себореей при локализации высыпаний на волосистой части головы, в носогубных складках, за ушными раковинами, в области груди и спины. Высыпания слабо инфильтрированы и их границы менее четкие, чем при обычной форме; пропитанные кожным салом желтоватые чешуйки удерживаются на поверхности, симулируя картину себорейного дерматита. встречается чаще у лиц физического труда, что объясняется травматизацией этих участков кожи. Себорейные бляшки, особенно расположенные на затылке, могут сопровождаться интенсивным зудом. Он может сопутствовать высыпаниям на других участках кожного покрова, а может быть полированным, что затрудняет диагностику. обусловлен выраженным экссудативным компонентом воспалительной реакции. Вследствие проникновения на поверхность папул экссудата серебристо-белые чешуйки превращаются в желтоватые рыхлые корко-чешуйки, плотно прилегающие к поверхности кожи. Клинически проявляется обычными псориатическими папулами; либо гиперкератотическими, симулирующими омозолелости («псориатические мозоли»). характеризуется слабо выраженной инфильтрацией высыпаний, которые после соскабливания чешуек выглядят как пятна. Правильному диагнозу способствует выявление «псориатической триады». Поражение ногтей проявляется в образовании на поверхности ногтевых пластинок точечных углублений, напоминающих рабочую поверхность наперстка; либо напоминает онихомикоз (тусклая желтоватая ногтевая пластинка с подногтевым гиперкератозом). развивается у больных с распространенным псориазом в прогрессирующей стадии и представляет собой неспецифическую токсико-аллергическую реакцию, спровоцированную различными факторами (инсоляция, нерациональная наружная или системная терапия, аутоинтоксикации и др.). Вначале эритемы появляются на свободных от псориатической сыпи участках кожи, затем сливаются, занимая весь кожный покров. Кожа ярко-красного цвета, отечна, инфильтрирована, местами лихенифицирована, горячая на ощупь, покрыта крупными и мелкими сухими белыми чешуйками. Общее состояние больных бывает резко нарушено, повышается температура тела. Характерны лимфаденопатия, выпадение волос, онихолизис. Больные испытывают зуд и жжение, жалуются на чувство стягивания кожи. «Псориатическая триада» не определяется, так как затушеваны характерные для заболевания гистопатологические признаки. развивается, как правило, на фоне типичных псориатических высыпаний. Течение тяжелое с лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Очаги эритемы с пустулизацией быстро захватывают обширные участки кожного покрова, псориатические бляшки перестают быть различимыми. Часты дистрофические изменения ногтей, поражения суставов. После разрешения процесса остается картина обычного псориаза. На ладонях (в области тенара и гипотенара) и подошвах появляются резко очерченные бляшки, в пределах которых имеются многочисленные пустулы 2—5 мм в диаметре. Не вскрываясь, пустулы постепенно подсыхают с образованием коричневых корок, другие появляются им на смену. является одной из наиболее тяжелых форм псориаза, часто приводит к инвалидизации. Поражение суставов может развиваться у больных с уже существующим поражением кожи, одновременной псориатическими проявлениями на коже или предшествовать им. Псориаз чаще начинается в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп с последующим поражением любых других суставов, но строгой закономерности в последовательности развития артрита нет. Клинические проявления псориатического артрита варьируют от незначительных артралгий, возникающих при движении и усиливающихся после значительных физических нагрузок, до тяжелых деформирующих изменений в суставном аппарате, завершающихся анкилозами и приводящих к инвалидизации. При назначении лечения необходимо учитывать анамнез, возраст и половую принадлежность больного; стадию заболевания, распространенность кожного процесса, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату. Лечение комплексное, направлено на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса. Купирование проявлений заболевания: полный регресс псориатических высыпаний или уменьшение (значительное улучшение – регресс 75% высыпаний и более, улучшение – регресс 50–75% высыпаний) или стабилизация (отсутствие появления новых высыпаний) кожного процесса. Госпитализируют больных с распространенными формами псориаза, не поддающимися амбулаторному лечению, с сопутствующей патологией, с торпидным течением псориаза, для лечения которого необходимо назначение препаратов, требующих постоянного клинико-лабораторного наблюдения. Прогрессирующая стадия характеризуется появлением мелких узелков ярко-розового цвета, склонных к периферическому росту и формированию бляшек различных размеров, которые могут располагаться изолированно или распространяться вплоть до тотального поражения кожи. Селективная фототерапия – ультрафиолетовое облучение в средневолновом спектре (длина волны 280–320 нм) без приема фотосенсибилизаторов. Средневолновая фототерапия (UV -NB) узкополосного (311 нм) спектра проводится 4 раза в неделю, на курс 20 процедур. Применяется также в комплексе со средствами системного и наружного действия, можно использовать также при умеренно выраженных и выраженных инфильтрированных бляшках. В прогрессирующую стадию заболевания лечение назначают после разрешения острых воспалительных явлений, более осторожно повышая разовые дозы. Иногда могут наблюдаться зуд, эритема и сухость кожи, они носят временный характер. В случае развития эритемы рекомендуется перерыв в лечении на 1–3 дня, после чего воздействие возобновляется в меньшей дозе. Фурокумарины назначают обычно внутрь за 1,5–2 ч до облучения, дозу подбирают с учетом массы тела больного. Процедуры проводятся 3–4 раза в неделю, на курс в среднем 15–25 процедур. До, во время и после общей фотохимиотерапии необходимо исследование уровня общего билирубина, аспартат-аминотрансферазы и аланин-аминотрансферазы в крови. Применяется также фотохимиотерапия с локальным использованием фотосенсибилизатора на отдельные наиболее инфильтрированные и резистентные к лечению очаги поражения или при небольших проявлениях заболевания. Наружно фотосенсибилизатор назначают за 20–30 мин до облучения. Распространенные формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, в некоторых случаях цитостатических и иммуносупрессивных средств, физиотерапевтических методов, наружных препаратов. При прогрессировании заболевания применяют повидон натрия хлорид калия хлорид кальция хлорид магния хлорид натрия гидрокарбонат С (гемодез) 400 мл внутривенно (в/в) капельно 1–4 раза в неделю, всего 3–5 инъекций (по потребности). Раствор кальция глюконата 10%, тиосульфата натрия 30%С по 7–10 мл применяют как при прогрессировании заболевания, так и в стационарно-регрессирующей стадии 1 р/сут внутривенно или внутримышечно (в/м), всего 7–10 инъекций. При пустулезном псориазе, распространенных тяжелых формах псориаза и/или неэффективности других методов лечения назначаются системные ретиноиды: ацитретин А внутрь 10–50 мг 1 р/сут в течение 4–12 недель (возможна поддерживающая терапия до 6–8 мес). При генерализованном пустулезном псориазе, ограниченном пустулезном псориазе, эритродермии, резистентности к предшествующим методам лечения используется метод сочетанного применения фотохимиотерапии и ацитретина (Ре-ПУВА-терапия). При назначении ацитретина следует информировать больных женщин детородного возраста о его тератогенном действии. Прогресс в лечении псориаза, который наблюдается в течение последних нескольких лет, связан с разработкой и внедрением в клиническую практику принципиально новой группы лекарственных средств, которые получили название «биологические» агенты. Особый интерес вызывает использование моноклональных антител, которые селективно воздействуют на определенные звенья патогенеза заболевания и в минимальной степени воздействуют на нормальную функцию иммунной системы. При наличии выраженного зуда в качестве симптоматических средств в течение 7–14 дней применяют антигистаминные препараты по выбору: клемастин внутрь по 25 мг 2 р/сут, мебгидролин внутрь по 10 мг 3 р/сут, хлоропирамин внутрь по 25 мг 2–3 р/сут, лоратадинвнутрь 10 мг 1 р/сут и др. Кортикостероидные средства наружного применения: бетаметазон, гидрокортизон, клобетазол, мометазон С и др. – используют при всех стадиях заболевания 1–3 р/сут в течение 1–4 нед, предпочтительно на ограниченные участки. Эффективными являются препараты, в состав которых входит салициловая кислота: бетаметазон салициловая кислота (белосалик, дипросалик, акридерм СК), мометазон салициловая кислота (элоком С). При поражении волосистой части головы используют препараты в виде растворов (лосьонов). Пациент имеет право получить информацию об особенностях течения заболевания, особенностях лечения, возможных осложнениях, вероятном прогнозе. Пациенту предлагается план обследования и лечения, даются разъяснения о характере, целях и продолжительности лечебно-диагностических мероприятий. Пациенту сообщается о необходимости соблюдать в ходе лечения режим, правильно наносить лекарственный препарат на кожу, сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия. Пациент извещается о том, что несоблюдение им рекомендаций врача, правил нанесения препарата, бесконтрольное самолечение могут осложнить лечение и отрицательно сказаться на состоянии здоровья. Пациент извещается о вероятном течении заболевания при отказе от лечения. При выявлении сопутствующей патологии необходимы консультации соответствующих специалистов, чтобы определить возможность проведения лечения с использованием некоторых методов и препаратов (ультрафиолетовая терапия, ретиноиды, иммуносупрессанты, цитостатики). ■ Физиотерапевт – для определения возможности провести фототерапию, метода лечения, начальной дозы облучения (с учетом фототипа кожи пациента) и назначения процедур, переносимости лечения, оценки изменений характера высыпаний или их исчезновения, контроля за увеличением дозы облучения. Все больные псориазом подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого решаются вопросы консультирования другими специалистами, поддерживающей терапии, курортного лечения. Санаторно-курортное лечение проводится при отсутствии прогрессирования псориаза.

Next

Микробиота кожи у больных вульгарным и пустулезным псориазом

Псориаз иванов

Содержимого пустул, слизистой оболочки носа и зева у пациентов с генерализованным пустулезным псориазом. золотистого стафилококка на поверхности кожи больных псориазом может оказаться значимым фактором в современных представлениях о. Скрипкин Ю.к. Бутов Ю. С. Иванов О. Л. Псориаз считается одним из древнейших и вместе с тем одним из самых трудноизлечимых кожных заболеваний из всех известных человеку. Причины и механизмы возникновения псориаза изучают уже более века, однако точно определить, почему огромное количество людей страдает от разных его форм, а самое главное – как избавить их от недуга, ученые так и не смогли.

Next

Диссертация на тему «Влияние псориаза на качество жизни больных» автореферат по специальности ВАК 14.00.11 - Кожные и венерические болезни | disserCat — электронная библиотека диссертаций и авторефератов, современная наука РФ

Псориаз иванов

Трехмерные модели кожи и эпидермиса позволяют получать достоверную информацию о таких заболеваниях, как псориаз, поскольку они точно имитируют структуру кожи. Из кератиноцитов новорожденных. цитокинов в развитии псориаза. / Пинегин Борис Владимирович, Иванов О. Л. Pinegin V. B. Сориаз – один из самых распространенных хронических дерматозов, которым, по данным разных авторов, страдает от 3 до 7% населения планеты. Несмотря на большое количество исследований по изучению псориаза, причина заболевания остается до конца невыясненной. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA–B13, HLA–B17, HLA–Bw57, HLA–Cw6). Этим типом псориаза страдают 60–65% больных, причем заболевание чаще начинается в возрасте 20–25 лет. Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте. Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением иммунной системы с образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1–типа, при этом наряду с повышением уровня Il–1). Среди пусковых механизмов прежде всего имеет значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза. Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов или после приема лекарственных препаратов (-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона). Нельзя не учитывать влияния климатических факторов. Практически все больные псориазом отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. К весне они бывали в пышном цвету, но солнце, пригревая, уже сулило избавление. Лечение псориаза до сих пор остается актуальной и сложной задачей. В последние годы разработаны и предложены новые высокоэффективные и патогенетически обоснованные методы лечения псориаза, которые если и не позволяют добиться полного излечения заболевания, то избавляют больных от шелушащихся высыпаний, т.к. именно они являются главным виновником в снижении показателей качества жизни больных. Тот же писатель Джон Апдайк очень точно подметил психологическое состояние, развивающееся у больных псориазом: «Сначала вы замечаете, что людям неловко на вас смотреть. Потом вы сами опасаетесь взглянуть на себя в зеркало». Лечение псориаза чаще всего является комплексным и включает общую, местную терапию и физиотерапевтические процедуры, однако нередко такие методы лечения, как фотохимиотерапия или селективная фототерапия, могут быть в виде монотерапии. Независимо от стадии заболевания и клинической формы больные псориазом должны соблюдать определенные рекомендации по питанию и уходу за кожей. Учитывая то, что имеются сообщения о развитии жировой дистрофии печени при этом заболевании, следует отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи. Кроме того, содержание легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье) необходимо ограничить. Вместе с тем полезны полноценные белки в молочных продуктах, рыбе, мясе, а также овощи, фрукты, ягоды и морепродукты. Больным следует бережно относиться к своим кожным покровам: не пользоваться жесткими мочалками и щетками во время душа и принятия ванн, не расчесывать пораженные места, не растираться полотенцем, а промокать им тело, не подвергать кожу механическим травмам и т.д. При прогрессировании процесса принятие ванн и ультрафиолетовых облучений необходимо отменить. Вообще в прогрессирующей стадии заболевания исключаются все раздражающие местные процедуры. Среди всех современных эффективных методов лечения в мире по–прежнему ведущее место занимает светолечение. Для лечения псориаза используются: фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия – комбинация средневолнового излучения ( 295–330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения и узковолновая УФБ–терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ–лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА–лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дентрические клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Механизм действия фотохимиотерапии сложный и пока до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса. Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, что, возможно, объясняет терапевтический эффект ультрафиолетового излучения. Считают, что кванты длинноволнового УФ–излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда. Наиболее эффективной в лечении псориаза является ПУВА. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток. Эффективность данного метода, по нашим наблюдениям и опыту других авторов, составляет от 90 до 97% (О. Чаще всего ПУВА–терапия применяется при лечении распространенного вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно–подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения. Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжелых формах псориаза – эритродермической и пустулезной. В качестве фотосенсибилизатора используются метоксален, выпускающийся в капсулах, и аммифурин в виде таблеток и 0,3% раствора. Лечение проводится по методике 3–х или 4–х разового облучения в неделю до полного исчезновения всех высыпаний. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25–1 Дж/см. В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15–25 процедур. При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7–10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25–50% от разовой дозы). Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе с не очень инфильтрированными высыпаниями, причем прогрессирующая стадия не является противопоказанием. Проводят ее 5 раз в неделю, начиная с дозы УФБ, равной 0,05–0,1 Дж/см. Курс лечения составляет 20–30 процедур, при этом терапевтическая эффективность достигает 85–90%. При СФТ нет необходимости приема фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта. Научные работы последних лет показали, что фототерапия УФБ–лучами спектра 311 нм обладает максимальной терапевтической эффективностью при минимальной эритемности и сопоставима по результатам лечения с ПУВА–терапией. Показания к проведению подобной терапии те же, что и при СФТ. К сожалению, этот метод лечения из–за недостаточной оснащенности кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а именно он в скором времени по прогнозам ученых заменит селективную терапию, т.к. по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. Фототерапия УФБ лучами узкого спектра 311 нм проводится 3–5 раз в неделю с начальной дозы 0,1 Дж/см больше, чем предшествующая. Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур, и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов. Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментационных изменений кожи. Кроме того, псоралены в состоянии проникнуть в хрусталик и образовать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика. Так как эти продукты представляют собой прочные соединения и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению измененного белка хрусталика, однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками. Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение может повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фотохимиовоздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказаны только в опытах. По–видимому, следует считать правильным мнение, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, то есть фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем самым давая возможность проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дегтем и т.д.). Если говорить о других методах лечения псориаза, то следует отметить значительные перемены в тактике ведения больных этим заболеванием за последние годы. В настоящее время значительно сократилось применение цитостатиков (метотрексат) и кортикостероидных препаратов (внутрь и парентерально – преднизолон, дексаметазон) из–за их серьезных побочных явлений. Однако появившийся сравнительно недавно в дерматологической практике комбинированный глюкокортикоидный препарат, состоящий из дипропината и динатрия фосфата бетаметазона, нашел широкое применение в купировании острых состояний, в том числе и при псориазе. Препарат тормозит высвобождение интелейкинов 1 и 2, -интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления, индуцирует образование липокорпинов, обладающих противоотечной активностью, и снижает метаболизм арахидоновой кислоты; вводится внутримышечно в дозе 1–2 мл 1 раз в неделю в виде короткого курса (1–3 инъекции). На смену всем хорошо известному этретинату пришел более современный препарат ацетритин, преимуществом которого является значительно более короткий период полувыведения (около 50 часов) по сравнению с предшественником, что не позволяет ему накапливаться в организме и тем самым вызывать достаточно тяжелые побочные явления. Одноразовое введение препарата или непродолжительный курс лечения позволяют избегать значительных побочных явлений. Механизм действия ретиноидов окончательно не установлен, однако известно, что они тормозят пролиферацию клеток эпидермиса, особенно шиповатого слоя, нормализуют процесс ороговения, который нарушен при псориазе, оказывают иммуномодулирующее действие на дермальные клетки и стабилизируют мембранные структуры клеток. Несмотря на то, что ацетритин не кумулируется в организме, он имеет ряд побочных явлений, к которым можно отнести сухость ладоней и подошв, слизистой губ и глаз, паронихии, повышенную ломкость ногтевых пластинок и онихолизис. Вместе с тем, как все кортикостероиды, Препарат имеет ряд противопоказаний – туберкулез, пептические язвы, глаукома, тромбофлебит, психозы, почечная недостаточность, синдром Кушинга, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Ацетритин применяют в зависимости от клинической формы, тяжести процесса и эффективности в дозе 25–30–50 мг в сутки в первые 2–4 недели, а затем переводят на поддерживающую индивидуальную дозу в течение последующих 4–8 недель. Одним из серьезных побочных эффектов ретиноидов является их тератогенное действие, в связи с чем их нельзя применять во время беременности, а женщинам детородного возраста во время лечения этими препаратами и по окончании в течение еще 2 лет необходимо пользоваться противозачаточными средствами. Многоцентровое исследование клинической эффективности псоркутана в терапии больных псориазом// Вестник дерматологии и венерологии, 1999, 1, с. Наши клинические наблюдения показали высокую эффективность комбинации дипропионата и бетаметазона при различных формах псориаза, особенно для устранения острых клинических проявлений (Н. В особо тяжелых случаях ацетритин назначают в комбинации с другими методами лечения, чаще всего с ПУВА (Ре–ПУВА), СФТ и местными средствами. Все исследователи подчеркивают, что риск возникновения побочных явлений при лечении ретиноидами связан с дозой препарата, продолжительностью его приема и наличием сопутствующей патологии. По нашим наблюдениям и данным Института псориаза (Москва), клиническое излечение при комбинированном применении ацетритина достигается у 84–92% больных (В. В процессе лечения следует ежемесячно определять уровень Ал АТ, Ас АТ, триглицеридов и холестерина в крови, а при увеличении какого–либо показателя необходимо сделать перерыв в лечении. Одним из новых препаратов для лечения тяжелых форм псориаза, в том числе с поражением суставов, резистентных к различным видам терапии, появившимся недавно на отечественном фармацевтическом рынке, является инфликсимаб. Препарат относится к самым современным высоким биотехнологиям в области создания моноклональных антител и представляет собой химерические Ig G моноклональные антитела к ФНО- сегодня признан ведущим звеном и в патогенезе псориаза, то целесообразно было его применение при этом заболевании. По свидетельству большинства исследователей, инфликсимаб при трехкратном введении с интервалом в 2–4 недели оказался очень эффективным как по скорости регресса симптомов, так и по продолжительности ремиссии. Терапия инфликсимабом проводится в виде внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг или 300 мг препарата, разведенного в 250 мл физиологического раствора, в течение 2 часов (на курс от 1 до 3 в/в инфузий в начале лечения, по истечении 2–й и 6–й недель). К концу 90–х годов прошлого столетия в литературе появились сообщения о побочных явлениях (вторичная инфекция, сепсис, туберкулез, листериоз, риск развития опухолей) при лечении инфликсимабом, которые, однако, были ожидаемы, учитывая механизм действия такого мощного системного иммуносупрессора. К сожалению, мы имеем небольшой опыт применения этого препарата в нашей клинике, но полученные результаты лечения больного крупнобляшечным псориазом, резистентного к разным видам терапии (циклоспорин А, метотрексат, ПУВА, плазмаферез), очень впечатляют: общая редукция PASI через 4 недели после однократного вливания составила 97,5%, что соответствует клинической ремиссии (Н. По–прежнему большие надежды возлагаются на иммуносупрессивный препарат – циклоспорин А в терапии псориаза, представляющий собой циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот. Комбинированная терапия рефрактерных форм псориаза с применением циклоспорина А. Циклоспорин А показан больным с тяжелыми формами псориаза, в том числе пустулезным и эритродермическим, если другие методы не эффективны или их применение невозможно. Главным в механизме терапевтического эффекта этого препарата является подавление активности Т–клеток и снижение их антигенной чувствительности за счет блокирования интерлейкинового механизма. Другим важным компонентом действия циклоспорина А можно назвать его противовоспалительный эффект, опосредуемый через блокирование дегрануляции тучных клеток и подавление их лейкотриенового синтеза, снижение синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления. Опыт применения инфликсимаба при псориазе// Тезисы научных трудов I Российского конгресса дерматовенерологов, Санкт–Петербург, 2003, с. С другой стороны, циклоспорин А не оказывает ингибирующего воздействия на Т–супрессоры. Поэтому, будучи избирательным иммуносупрессором, он свободен от многих побочных эффектов, свойственных системным цитостатикам и кортикостероидам, не подавляя защиту от вторичной инфекции и не вызывая зависимости. В большинстве случаев применяют разовую дозу 5 мг/кг в сутки; в настоящее время она считается оптимальной, т.к. ее увеличение может привести к частым побочным явлениям – нефротоксичности и гипертензии. Современные представления о псориазе и методы его лечения// Русский медицинский журнал, 2001, т.6, №20, с.1318 – 1323. Курс лечения составляет 8–12 недель, после чего при необходимости может проводиться поддерживающая терапия в течение 1–1,5 месяцев под контролем сывороточного креатинина и артериального давления. Циклоспорин А применяется в виде монотерапии или в комбинации с другими средствами (плазмаферез, кортикостероиды, метотрексат). Под наблюдением в нашей клинике находилось 45 больных рефрактерными формами псориаза, которым проводили лечение циклоспорином А. При монотерапии этим препаратом исходный показатель PASI у больных составлял от 30 до 50%, а Дерматологический индекс качества жизни – 19,7±5,3%. Выбор средств для наружной терапии псориаза обширен и зависит от стадии и клинической формы заболевания. Опыт лечения тяжелых форм псориаза современными методами// В сб.: Современные вопросы патогенеза и терапии псориаза и распространенных аллергодерматозов, Москва, 1998, с. После лечения редукция PASI составила 79,3%±8,5%, а Дерматологический индекс качества жизни – 4,1±1,1%, что соответствует клиническому излечению (Л. Наряду с традиционными мазями, содержащими салициловую кислоту, серу, деготь, нафталан, ихтиол, мочевину, которые остаются востребованными больными, активно применяются кортикостероидные препараты. Их широкое использование объясняется высокой и быстрой эффективностью за счет выраженного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия основных компонентов. Все кортикостероидные средства выпускаются в виде мазей, кремов и лосьонов, что позволяет их применять в разных стадиях псориаза и при различной локализации. Среди этих средств наиболее часто назначают комбинированные препараты, содержащие высокоактивный кортикостероид и салициловую кислоту с ее кератолитическим действием – -метазона дипропионат или негалогенизированные препараты: метилпреднизолона ацетонат, мометазона фуорат, алклометазона дипропионат. При всей высокой эффективности наружных кортикостероидных препаратов они имеют ряд нежелательных побочных проявлений при длительном применении (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, стероидные акне, подавление функции надпочечников), хотя отсутствие фтора и хлора в негалогенизированных лекарственных формах значительно снизило риск их возникновения. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в кератиноцитах, он тормозит их пролиферацию, уменьшает их повышенное созревание и блокирует специфический медиатор интерлейкин–1 в моноцитах и макрофагах, отвечающий за регулирование пролиферативных процессов в эпидермисе при псориазе. Владимирова и соавторов (1999), наилучшие результаты отмечаются при сочетании кальципотриола с ретиноидами, селективной фототерапией или ПУВА. В нашей клинике было проведено изучение эффективности кальципотриола у 30 больных вульгарным псориазом в стационарной стадии, которое показало по истечении 6 недель монотерапии полное излечение у 15, значительное улучшение – у 12 и улучшение – у остальных 3 больных, что говорит о высокой эффективности препарата. Важно отметить отсутствие побочных явлений даже при длительном применении кальципотриола и его стойкий терапевтический эффект [8]. Большое значение отводится лечению и уходу за волосистой частью головы, т.к. Дипроспан в терапии эритродермических состояний// В сб.: Актуальные вопросы клинической медицины. наихудшее значение индекса качества жизни отмечается у больных псориазом именно такой локализации. Одним из новых и очень эффективных средств для этой цели является g Нодэ К, состоящая из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. В состав эмульсии, помимо 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина, входит зантален – активная субстанция экстракта китайского растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы. Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления – оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз по сравнению с непораженной кожей, и таким образом уменьшает зуд. Противовоспалительное действие шампуня связано с содержанием в его составе форсколина – экстракта гималайского растения Coleus barbatus из семейства детериенов, известного своей «успокаивающей способностью для кожных покровов». Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденазинмонофосфата в клетке. Кроме того, форсколин снижает протеинкиназу и угнетает Т–клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Отдаленные результаты лечения больных методом ПУВА// Тезисы докладов к 70–летию Тульского ОКВД, Тула, 1993, с.10. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен 10% салициловой кислотой и маслом красного можжевельника. Курс лечения для достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации, шелушения, зуда) составляет в среднем около 8 недель, при этом эмульсия наносится 3 раза в неделю на 15 минут, после чего голову моют шампунем, предварительно оставив его на 3–4 минуты. Наш пока еще незначительный опыт применения Нодэ К (монотерапия у 5 больных вульгарным псориазом с поражением волосистой части головы привела к клиническому излечению у 4 и значительному улучшению – у одного больного) позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности этой гаммы. Преимуществом данного метода лечения являются отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и высокие косметические качества.

Next

Иванов, Порфирий Корнеевич — Википедия

Псориаз иванов

Как лечить псориаз народными средствами лечение псориаза. От псориаза там перемешиваются, целителем и травником Ивановым, пока хожу псориаз в Иваново alexspa. Тысячи людей с уважением и любовью называют его Учителем. Его учение о закаливании, здоровом образе жизни и нравственном поведении, его 12 заповедей, заменяют последователям Нагорную проповедь. Порфирий Иванов, малограмотный русский мужик, закончивший всего четыре класса начальной школы, стал для многих людей новым Мессией. В фильме сплетены воедино две истории – подлинная история жизни Порфирия Иванова и история возникновения его культа. Основной конфликт фильма - в столкновении двух полярных точек зрения на личность этого человека. Конфликт между фанатичными "ивановцами", которые почитают старца за живого Бога на земле, обращаются к нему в своих молитвах за помощью, и их противниками - представителями официальной медицины, психиатрии и Русской православной церкви. После чего начал над собой экспериментировать: круглый год ходить без шапки, верхней одежды, босиком, обливаться из ведра на морозе. Вскоре у него развились феноменальные способности - он мог обходиться без воды и пищи две недели, на длительное время погружаться под воду в зимнее море. Для испытания себя он в одних трусах уходил в степь в метель на несколько часов, пробегал сотни километров по бездорожью, зимой без одежды проезжал несколько часов на тендере паровоза. Кроме необыкновенного здоровья у него развились очень сильные экстрасенсорные и биоэнергетические способности, которые помогали ему исцелять самые сложные заболевания, включая многолетний паралич ног, псориаз, язвы, туберкулез и многое другое. В 1942 году, во время оккупация Красного Сулина, где жил Иванов, немцы ставили на нем опыты. В результате генерал Паулюс выдал ему справку для передвижения по оккупированной территории "как испытателю себя в природе". Они закапывали его раздетым в снег, часами голого возили на мотоцикле. Уникальный человек был отправлен в Берлин, но снят с поезда и арестован гестапо в Днепропетровске. Странный образ жизни и распространение не менее странных идей в СССР были расценены как общественно опасные, и Порфирий Иванов неоднократно изолировался от общества. В 1936 году он повез письмо на VIII съезд Советов, но в Москве был арестован ОГПУ и насильно отправлен в одежде домой. 1938 году ВТЭК Ростовской больницы определил Иванова инвалидом первой группы без права на работу. В 1943 году он поехал к Сталину с предложением заключить мир с Германией, но был помещен в Институт психиатрии им. В общей сложности ему пришлось провести около 12 лет в закрытых психиатрических больницах тюремного типа. Последний раз, в 1976 году, в Новошахтинской психбольнице МВД он был доведен врачами почти до смерти, выдан умирать на руки его ученикам, и был перевезен ими на хутор Верхний Кондрючий. После выздоровления Иванову было запрещено лечить людей и покидать территорию дома более чем на 30 метров. В 1982 году вышла разрешенная властями статья об Иванове в "Огоньке" "Эксперимент длиною в полвека". Система Порфирия Иванова получила массовое признание. В ответ на письма пишутся знаменитые 12 советов Иванова "Детка". Умер он 1983 году в возрасте 85 лет, оставив после себя невероятное количество учеников. Тысячи людей при жизни приезжали к нему в село Верхний Кондрючий за советом и с просьбой исцелить тяжелые заболевания. Сегодня на всем постсоветском пространстве есть центры последователей Порфирия Иванова. Приверженцы "Детки" обливаются ледяной водой, исполняют гимн в честь почившего старца и обращаются к нему в своих молитвах за помощью. А в Казахстане сама первая леди Сара Назарбаева пропагандирует учение Иванова. Благодаря ее влиянию в стране даже появились экспериментальные школы и детские сады.

Next

Больному псориазом отказали в работе Здоровая жизнь. АиФ

Псориаз иванов

Нередко бывает, когда после успешного собеседования мы направляем человека в компанию, а его не принимают на работу, — комментирует ситуацию менеджер по работе с клиентами кадрового агентства ХХХ Иванов Иван. — Потом звонят и сообщают, что у соискателя на руках. В составе бальзама находятся исключительно натуральные компоненты: различные травы и моллюски, хитин краба. Средство не является гормональным и пользуется высоким спросом среди больных всего мира. В среднем курс лечения длится от десяти до тридцати пяти дней.

Next

Мазь иванова от псориаза купить

Псориаз иванов

Данный крем от псориаза не гормональный, не содержит синтетические добавки. Влияет на обменные процессы в коже, микроциркуляцию в поврежденных зонах. лишай чешуйчатый) – одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, при псориазе поражаются ногти и суставы. Существуют предположения о возможности поражения внутренних органов (почки и др.). Существует несколько концепций происхождения псориаза. Основные из них – вирусная теория, генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению), нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности), гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных структурных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов. Гистологически при псориазе выявляют резкий акантоз с наличием удлиненных тонких эпидермальных выростов в сочетании с папилломатозом. Нал вершинами сосочков дермы эпидермис истончен, иногда состоит из 2– 3 слоев клеток. В период прогрессирования в шиповатом слое отмечается экзоцитоз с образованием очаговых скоплении нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют так называемые микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем отделах шиповатого слоя часто о6онаруживают митозы. В сосочковом слое дермы отмечают расширение капилляров ч воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с примесью нейтрофильных гранулоцитов. Различают несколько клинических форм псориаза: Псориаз обыкновенный (вульгарный) характеризуется появлением плоских милиарных папул розово-красного цвета, плотноватой консистенции, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Почти с момента возникновения папулы покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при снятии одежды. Для высыпаний псориаза характерны следующие диагностические феномены – псориатическая триада: 1) феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном; 2) феномен псориатической пленки: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент; 3) феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение. Появившись, папулы начинают довольно быстро расти, достигая размеров чечевицы (лентикулярные папулы) или монеты (нуммулярные папулы). В дальнейшем в результате продолжающегося периферического роста и слияния соседних папул происходит формирование более крупных элементов—бляшек, размеры которых могут быть с ладонь взрослого человека и больше. Таким образом, псориатическая сыпь, как правило, состоит из различных по величине папул, которые могут располагаться по всему кожному покрову. Однако их излюбленная локализация – разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы. Для прогрессирующей стадии характерны появление свежих милиарных высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул, яркая окраска сыпи. Шелушение папул особенно выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма – венчик роста (ободок Пильнова), Часто новые элементы возникают на местах мелких травм, расчесов – положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера). Обычно в этих случаях папулы располагаются линейно, указывая своей локализацией место раздражения. Изоморфная реакция объясняется наличием выраженной гиперергии, готовности к воспалительной реакции. Малейшее раздражение кожи сопровождается образованием новой сыпи, беспокоит зуд. В стационарной стадии прекращаются появление новых и рост старых папул, окраска их приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение уменьшается. Регрессирующая стадия характеризуется появлением по периферии многих папул «псевдоатрофического ободка» Воронова (после остановки роста папулы вокруг нее обычно появляется беловатая зона шириной в несколько миллиметров с нежной складчатостью рогового слоя), постепенным исчезновением клинических симптомов, рассасыванием папул начиная с центра элементов по направлению к их периферии: исчезает шелушение, бледнеет окраска, а потом рассасываются все папулы, часто оставляя после себя временную гипопигментацию (псориатическая псевдолейкодерма)Псориаз экссудативный нередко развивается у больных с ожирением, сахарным диабетом или гипофункцией щитовидной железы. Характерно наличие на псориатических высыпаниях серовато-желтых рыхлых чешуйко-корок, образующихся в результате пропитывания чешуек экссудатом. В крупных складках поверхность псориатических элементов резко гиперемирована, иногда определяется мокнутие. Псориаз себорейный отличается излюбленной локализацией на себорейных участках (волосистая часть головы, носогубные, носощечные и заушные складки, область груди и между лопатками). Границы высыпаний могут быть неотчетливо выражены, шелушение не серебристо-белое, а с оттенком желтизны, на волосистой части головы имеется большое количество перхоти, маскирующее основную псориатическую сыпь, которая в ряде случаев может переходить с волосистой части головы на кожу лба («псориатическая корона»). Псориаз ладоней и подошв чаше встречается у лиц 30—50 лет, занимающихся физическим трудом, что может быть объяснено постоянной травматизацией этих участков кожи. Нередко при этой разновидности заболевания встречаются типичные псориатические высыпания на других участках кожного покрова. Кожа ладоней и подошв инфильтрирована, красного цвета с крупно-пластинчатым шелушением и трещинами на поверхности; границы поражения резко подчеркнуты и имеют нередко фестончатый край, выходящий на боковые поверхности ладоней и подошв. Очень часто при различных формах псориаза поражены ногти. Наиболее часто встречаются изменения поверхности ногтя по типу наперстка: на ногтевой пластинке появляются точечные углубления, нередко располагающиеся рядами. Вторая форма – пятнистая: под ногтевой пластинкой появляются небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые пятна, чаще располагающиеся вблизи околоногтевых валиков или лунки. Псориатический онихогрифоз – третья форма псориаза ногтей: ногтевая пластинка утолщается, становится неровной, испещренной небольшими гребешками серовато-желтого цвета. Пораженный ноготь отслаивается или принимает вид когтя, приподнятого над ложем в результате подногтевого гиперкератоза. Эритродермия псориатическая чаще возникает в результате обострения уже существующего обыкновенного или экссудативного псориаза под влиянием различных раздражающих факторов. При этом поражен весь или почти весь кожный покров. Кожа становится инфильтрированной, ярко-красной, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, которые осыпаются даже при снятии одежды. Беспокоят зуд, жжение различной интенсивности, чувство стягивания кожи. Эритродермия, особенно на начальных этапах, нарушает общее состояние больного: температура тела повышается до 38—39°С, увеличиваются лимфатические узлы (в первую очередь паховые и бедренные). При длительном существовании подобного состояния могут выпадать волосы и ногти. Псориаз пустулезный является проявлением крайней степени выраженности экссудативной формы и сопровождается появлением поверхностных мелкопустулезных элементов. Выделяют псориаз пустулезный Цумбуша, который имеет тяжелое течение и поражает любые участки «кожи. Первичным элементом при этом является пузырек, который быстро трансформируется в пустулу, вскрывается и засыхает в корку. Впоследствии на этих местах могут появиться типичные псориатические высыпания. Пустулы могут появляться и на типичных псориатических бляшках, как правило, в результате воздействия раздражающих медикаментов. Псориаз пустулезный Барбера ограничивается ладонями и подошвами, где на гиперемированных инфильтрированных участках кожи появляются «внутриэпидермальные мелкие пустулы. Процесс отличается симметричностью и частым поражением ногтевых пластинок. Псориаз артропатический – одна из тяжелых форм псориаза. Поражение суставов при псориазе может иметь различные формы: от легких артралгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых, деформирующих поражений, завершающихся анкилозами. Псориатическая артропатия может протекать по типу олигоартрита или в виде полиартрита (вплоть до тяжелых деструктивных форм). Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожными высыпаниями или несколько позже, но может также задолго предшествовать кожным изменениям. К рентгенологическим признакам артропатического псориаза относятся остеопороз, равномерное сужение суставных щелей, очаги деструкции. Псориаз может начаться почти незаметно для больного с появления нескольких папул, которые затем постепенно увеличиваются в размерах и количестве. В других случаях сыпь появляется быстро и рассеивается по всему кожному покрову. У отдельных больных много лет могут существовать лишь «дежурные элементы» с излюбленной локализацией на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов или волосистой части головы. Наиболее часто встречается «зимний тип» с обострениями в холодное время года; редко наблюдается летний» тип с обострениями летом. В настоящее время все чаще диагностируют так называемый смешанный тип, рецидивирующий в любое время года. Диагноз основывается на клинических данных, существенную роль среди которых играют диагностические феномены (псориатическая триада). При атипичной клинической картине проводят гистологическое исследование кожи. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем, себорейной экземой, нейродермитом, розовым лишаем, папулезным сифилидом. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. При назначении лечения необходимо учитывать стадию процесса, клиническую форму и тип псориаза. Общее лечение включает назначение седатнвных препаратов, антигистаминов (при выраженном зуде), диуретиков (при экссудативной разновидности псориаза), нестероидных противовоспалительных средств (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторов и пирогенных препаратов (особенно при длительно протекающих рецидивах). Используют также витамины различных групп: А (в том числе ароматические ретиноиды), В12, В6, С, D, Е и др. Использование системной кортикостероидной терапии при псориазе целесообразно лишь при эритродермии, сопровождающейся лихорадкой, лимфаденопатией. Наиболее эффективно в подобных случаях внутривенное введение кортикостероидов непосредственно вслед за сеансом плазмафереза. Дозу кортикосгероидов подбирают индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного. При тяжелых упорных формах заболевания эффективны цитостатики: метотрексат (по 25—50 мг внутрь или парентерально 1 раз в неделю), сандиммун (циклоспорин А: в лозах от 0,5 до 5 мг/кг в день в течение 3—12 мес). Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез) особенно эффективны при экссудативном псориазе. Широко применяются физиотерапевтические методы лечения: УФ-облучение, парафиновые аппликации, ПУВА-терапия, а также сочетание ее с ароматическими ретиноидами (ре ПУВА) и цитостатиками-метотрексатом (ме ПУВА). При артропатическом псориазе используют бруфен, индометацин, внутрисуставное введение дипроспана. Местно назначают противовоспалительные (при прогрессировании процесса), кератолитические (в стационарной стадии) и редуцирующие (в регрессивной стадии) средства. Из противовоспалительных местных средств наиболее широко используются 1—2% салициловый крем или мазь, 1% серно-салициловая мазь (при локализации поражения на коже волосистой части головы). Редуцирующие препараты начинают использовать с небольших концентраций (2—5% серно-дегтярная мазь, 5% ихтиоловая, 5—10% нафталанная), постепенно увеличивая концентрацию действующего вещества. На всех стадиях заболевания возможно применение кортикостероидных кремов и мазей: фторокорт, флуцинар, лоринден А. дипросалик, деперзолон, синафлан, целестодерм V, випсогал. Применяется также дитрастик (парафиновые палочки, содержащие 1.5% или 3% дитранола, снижающего активность клеточного деления). Перспективным препаратом является кальципотриол (витамин D3), который модулирует пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов через внутриклеточные рецепторы, специфические для витамина D3. Широко используется санаторно-курортное лечение (сульфидные и радоновые источники). Необходимо учитывать, что в прогрессирующей стадии псориаза, а также при экссудативной или пустулезной его разновидностях нежелательно пребывание на курортах с серными источниками или на южных курортах. Необходимо диспансерное наблюдение за всеми больными псориазом. Существенное значение имеет правильный режим: продолжительность сна не менее 9—10 ч в сутки; активный двигательный режим; профилактика простудных заболеваний, охлаждений, проведение закаливающих процедур.

Next